Медикаментозное прерывание беременности это шанс сберечь свое здоровье, как происходит выкидыш, вызванный искусственно, знают женщины многих стран мира - минимум 31-й, где на законодательном уровне разрешена данная процедура. Она эффективна и доступна.
Сроки медикаментозного прерывания беременности в России ограничены шестью акушерскими неделями. Это связано с тем, что именно на таком раннем сроке наиболее велик шанс провести процедуру без каких-либо осложнений, максимально безболезненно для женщины и эффективно.
1. Не требует внутривенного наркоза. Таким образом позволяет избежать многих проблем, связанных с его побочным действием. Для женщин, например, довольно распространенным и существенным последствием наркоза становится обильное выпадение волос.
2. Не требует нахождения в стационарных условиях. Хотя некоторые женщины, наоборот, хотят сделать прерывание беременности медикаментозным способом в условиях клиники, так как боятся, что боль будет слишком сильной, или начнется обильное кровотечение.
3. Исключает травмы полости и шейки матки. А это значит, не увеличивается риск по невынашиванию следующей беременности. Не повышается риск бесплодия.
4. Психологически лучше переносится большинством женщин. Так как не нужно идти в стационар, долго готовиться к этой процедуре, видеть хирургические инструменты, которыми выполняется аборт. Все это очень морально тяжело.
5. Минимальный риск возникновения воспалительного процесса в матке - эндометрита. Так как в матку не «лезут», не травмируют, все проходит по типу менструации.
Однозначно можно сказать, что последствия медикаментозного прерывания беременности , по сравнению с инструментальным, минимальные. И именно этот вид аборта предпочтителен для проведения у нерожавших женщин.
Необходимо найти клинику, частную или государственную, у которой есть лицензия на выполнение данной процедуры (сейчас почти у всех есть).
В клинике вас осмотрят и сделают УЗИ матки. Это исследование считается основным, так как показывает, что женщина действительно в положении и беременность маточная.
Иногда бывает так, что женщина приходит после получения положительного результата теста на беременность, но в матке у нее плодное яйцо врач не обнаруживает. Так бывает при очень маленьком сроке беременности, обычно когда еще и задержка не началась. Сейчас в продаже есть тесты с очень высокой чувствительностью, показывающие правильный результат не на первый день задержки, а гораздо раньше - за 4-5 дней до ее начала. Уровень ХГЧ при этом очень маленький. Для визуализации плодного яйца его уровень должен достигнуть хотя бы 1000. А тесты показывают верный результат уже при 10 единицах... Уровень ХГЧ удваивается каждые два дня. Достигает такого ровня обычно уже на первой неделе задержки. А таблетированный аборт можно сделать при задержке до 2 недель. Время есть.
Если УЗИ показало плодное яйцо в матке, врач дает подробное описание как происходит медикаментозное прерывание беременности, что вы будете чувствовать и как себя вести. После беседы с врачом нужно прочесть и подписать информационное согласие, в котором будут примерно следующие пункты:
Препараты для медикаментозного аборта выдаются врачом. Первый, «Мифепристон», женщина принимает в присутствии врача. Cерьезный препарат, который блокирует действие прогестерона - гормона, необходимого для развития и питания плодного яйца. Это лекарство не продается в аптеках в дозировках, необходимых для прерывания беременности. Во избежание криминальных абортов, а также для того, чтобы убедиться, что препарат подействовал, у женщины в течение 2 часов после его приема не должно быть рвоты, пациентку на это время просят остаться в клинике. А с собой дается информационный лист, разъясняющий что происходит после приема таблеток и как действовать, телефон врача, по которому в любое время можно получить консультацию, и второй препарат, синтетический простагландин. Его необходимо принять в домашних условиях через 36-48 часов после первого.
И если после «Мифепристона» у женщины максимум могли появиться кровянистые выделения из половых путей, то простагландин провоцирует непосредственно отслойку и выход плодного яйца из матки. Все это сопровождается сильной схваткообразной болью. Эффект появляется почти сразу после его приема. Поэтому нужно оставаться дома. После выкидыша боль стихает.
Некоторых женщин беспокоит также тошнота, рвота, диарея, озноб, повышение температуры. Эти симптомы возникают не у всех, это индивидуальная реакция организма на медикамент.
В качестве болеутоляющих рекомендуют «Но-шпу», «Баралгин» - то есть лекарства из группы спазмолитиков и анальгетиков. А вот «Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин» и другие нестероидные противовоспалительные препараты принимать нельзя, так как они могут ослабить действие препаратов, выданных врачом.
Выделения после медикаментозного прерывания беременности обильные, сильнее, чем при менструациях. Редко, но случаются острые кровотечения. Это если за час полностью пропитывается гигиеническая прокладка, и такое продолжается 2-3 часа подряд. Тогда нужно срочно обратиться за помощью. Обычно врачи назначают кровоостанавливающий препарат.
После выкидыша выделения становятся куда более обильными. Однако они могут в небольшом количестве сохраняться до 14 дней. Примерно в этот срок выполняется УЗИ, которое должно подтвердить полный выкидыш. В противном случае женщину ожидает вакуум-аспирация. Признаками неполного выкидыша являются боли в области матки и яичников, повышенная температура тела, длительное кровотечение, неприятный запах из влагалища и др. Неполный аборт приводит к эндометриту. А тот к бесплодию, в случае отсутствия лечения.
Менструальный цикл после искусственного выкидыша у большинства женщин не сбивается. То есть месячные после медикаментозного прерывания беременности нужно ждать в обычные сроки. А если женщина начала принимать пероральные контрацептивы, то проблем с подсчетом даты начала критических дней не будет. Они начнутся через 3-7 дней после принятых 21 таблетки противозачаточного средства. Так как беременность после медикаментозного прерывания мало кто планирует в ближайшие сроки, это замечательный выход. И цикл восстановится, и не придется делать новые аборты.
 13.04.2019 11:55:00Быстрое похудение: лучшие советы и способы Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье! |
 13.04.2019 11:43:00ТОП-10 продуктов против целлюлита Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще! |
Таблетки для медикаментозного аборта предназначены для прерывания беременности на ранних сроках до 12 недель со дня последней менструации. Чем меньше времени прошло с момента зачатия, тем легче пройдет медикаментозный аборт и тем меньше последствий оставит процедура.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ ВСЕ ВКЛЮЧЕНО - 3500 руб.
Медикаментозное прерывание беременности - это искусственный аборт без хирургического вмешательства. В данном случае используются лекарственные препараты, прекращающие жизнедеятельность эмбриона и изгоняющие плодное яйцо.
Таблетки выпускаются с разным составом действующего вещества и разным принципом воздействия на организм. Поэтому самостоятельно подбирать такие средства нельзя - это делает врач гинеколог. Доктор ориентируется на сроки беременности, возраст и вес пациентки, количество предыдущих беременностей, наличие выкидышей в анамнезе, противопоказания и т.д.
Решаясь на аборт, даже не связанный с хирургическим вмешательством, женщина должна понимать, что применение таблеток, вызывающих выкидыш, а именно так и происходит медикаментозный аборт - стресс для организма. Но в случае с правильно подобранными лекарственными средствами, в дальнейшем больших проблем со здоровьем не будет. Единственный способ снизить риски - обратиться к хорошему врачу и четко следовать его предписаниям.
В зависимости от срока беременности существуют различные медикаментозные средства, провоцирующие искусственный выкидыш. Они делятся на три группы:
Медикаменты, вызывающие выкидыш, содержат антипрогестагены, блокирующие выработку женских половых гормонов прогестагенов. Препараты не продаются в аптеках и используются только в условиях стационара, где гинеколог может контролировать изгнание эмбриона из . Чем больше срок беременности у женщины, тем ниже вероятность состоявшегося аборта. На 7 неделе эффективность снижается до 93%, на 8 неделе – до 88%.
Медикаментозное прерывание беременности по европейским меркам допустимо до 12 недели. Но и там на сроке свыше 6 недель оно проводится только в медицинских учреждениях в связи с сильным кровотечением, вызванным отслоением эндометрия. Поэтому на вопрос: «На каком сроке делается аборт таблетками?», можно ответить, что в России процедуру делают до 6-7 недель.
Общий принцип действий медикаментозных средств по прерыванию беременности основан на изменении гормонального фона, свойственного периоду беременности. Вследствие чего эмбрион отторгается и изгоняется из полости матки. Различия препаратов основаны на активном веществе, действующем на оплодотворенную яйцеклетку.
Исходя из этого препараты делятся на две группы:
Название лекарства | Аналог | Активный компонент | Абортивное средство | Как воздействует |
Постинор | Мирена, Норплант, Микролют | 750 мкг левоноргестрела | нет | Меняет структуру эндометрия, препятствует прикреплению эмбриона к стенке матки |
Производитель, цена | Gedeon Richter (Венгрия), цена 305-375 руб. |
|||
Женале | Постинор | 100 мгк мифепристона | нет | Применяется для экстренной контрацепции до 3 суток, не меняет гормональный фон |
Производитель, цена | Изварино Фарма. Россия. Цена: 250-310 руб. | |||
Пенкрофтон | Мифепристон, Женале, Агеста | 200 мг мифепристон | да | Стимуляция к самопроизвольному выкидышу |
Производитель, цена | ОАО “Фармсинтез” Россия. От 1500 руб. | |||
Мифегин | Мифолиан, Мифепрекс | 200 мг мифепристона | да | Блокирование действия гормона прогестерона |
Производитель, цена | EXELGYN Лаб., Франция. От 3000 руб. | |||
Мизопростол | Мизопристон | 200 мг мизопростола и 200 мг гипромеллозы | да | Используется совместно с Мифепристоном для устранения беременности до 56 дней |
Производитель, цена | Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко., Лтд, Китай. От 2000 руб. | |||
Сайтотек | Мизопростол | 200 мг мизопростола | да | Увеличивает тонус матки и приводит к сокращению гладких мышц |
Производитель, цена | Pfizer, Бельгия. От 1900 руб. | |||
Гинестрил | Гинепристон | 50 мг мифепристона | да | Блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов |
Производитель, цена | НижФарм, Россия. От 6289 руб. | |||
Агеста | Эсмия | 10 мг мифепристона | нет | Используется как метод посткоитальной контрацепции |
Производитель, цена | Мордовия. От 163 руб. | |||
Мифолиан | Пенкрофтон, Мифепристон | 200 мг мифепристона | да | Способствует отторжению эмбриона на сроке до 42 дней со дня последней менструации |
Производитель, цена | SHANGHAI HUAN LIAN PHARMACEUTICAL, Китай. От 1100 руб. | |||
Мифепристон-72 | Мифепристон | 200 мг мифепристона | да | Блокирует действие прогестерона, прерывает беременность до 42 дней |
Производитель, цена | SHANGHAI HUAN LIAN PHARMACEUTICAL, Китай. От 1850 руб. | |||
Энзапрост-Ф, инъекция | Динопрост, Простин F2 Альфа | 5 мл простагландина динопрост трометамина | да | Прерывание беременности на позднем сроке 16-20 недель |
Производитель, цена | SANOFI-AVENTIS, Венгрия. От 3500 руб. | |||
Простин F2 Альфа | Экзапрост-Ф | 5 мл простогландина динопрост трометамина | да | Вызывает маточные сокращения, расширяет шейку матки, повышает давление |
Производитель, цена | Pfizer, Бельгия. От 2000 руб. | |||
Рассмотрим несколько препаратов, которые официально разрешены в России и сопредельных странах.
Постинор - средство экстренной контрацепции №1 на постсоветском пространстве. На территории СНГ разрешен препарат, произведенный венгерской компанией Richter Gedeon.
Это очень сильное средство, которое имеет множество побочных эффектов. Оно одновременно влияет на менструальный цикл и на структуру матки. Постинор не оказывает прямого абортивного действия, а только не допускает самой беременности после незащищенного полового акта, поэтому принимать его позднее, чем через 2 суток после зачатия бесполезно и опасно.
Как принимать . Принимают Постинор так: он состоит из двух таблеток, каждая из которых содержит 750 мкг левоноргестрела (синтетического прогестагена, тормозящего выработку половых гормонов гипофизом). Первая таблетка должна быть выпита на следующее утро после бурной ночи, максимум - на вечер третьего дня (пока не произошло деление половых клеток и не начал образовываться зародыш). Через 12 часов нужно принять вторую таблетку, иначе смысла в приёме Постинора нет.
Принцип действия Постинора . Синтетический прогестаген тормозит созревание фолликул, смещая тем самым месячный цикл. Также густеет цервикальная слизь, препятствуя проникновению сперматозоида в полость матки. Меняется структура эндометрия, он становится более рыхлым и толстым, не давая возможность оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться к маточной стенке.
Противопоказания . Препарат противопоказан женщинам, страдающим маточными кровотечениями, эпилепсией, болезнями сердца и опухолями груди.
Важно! Постинор - это медикаментозное средство экстренной защиты, поэтому им можно воспользоваться только в безвыходной ситуации. Через 3 недели после приема таблетки необходимо , чтобы удостовериться в том, что беременность не состоялась. При подозрительных результатах нужно сделать .
Эскапел по принципу действия схож с Постинором. Активным действующим веществом в этом препарате является левоноргестрел, аналог полового гормона прогестерона, который подавляет овуляцию. Цервикальная слизь становится более густой и плотной, а эндометрий - более рыхлым. Эффективность Эскапела составляет 97%, если принять его в течение 72 часов после полового акта.
В случаях применения медикамента позже, чем указано в инструкции (72-90 часов), эффективность противозачаточного эффекта снизится до 84%.
Как принимать . Эскапел состоит из одной таблетки, вторую следует принять только в случае, если после приёма первой произошла рвота, или состоялся ещё один половой акт.
Плюсы, минусы и противопоказания такие же, как у постинора.
Важно! И Постинор, и Эскапел продаются в аптеках без рецепта врача. Они не являются абортивными средствами, т.е. не могут прервать уже состоявшуюся беременность. Их задача - не допустить закрепления оплодотворённой яйцеклетки во внутренней поверхности матки. Если имплантация уже произошла, препараты неэффективным.
Агеста также является препаратом для экстренной контрацепции российского производства. Препарат содержит 100 мкг мифепристона. Эффективность применения в течение 3 дней после полового акта (изнасилования) составляет 99%.
Агеста тормозит созревание яйцеклетки, а также меняет структуру слизистой поверхности матки, благодаря чему эмбрион не сможет имплантироваться.
Преимущества и недостатки .
Препарат Женале российского производства (ООО «Извар-Фарма») также содержит 100 мкг мифепристона, и имеет аналогичное воздействие на организм женщины. Он не допускает врастания плодного яйца в эндометрий.
Как принимать. Женале эффективен в течение трёх суток после полового акта. Нужно принять 1 таблетку (10 мг).
Плюсы . Препарат имеет негормональное происхождение, поэтому не сбивает месячный цикл. Благодаря этому не возникает вторичное бесплодие, и его можно применять несовершеннолетним в случае изнасилования.
Минусы . Эффективность таблеток зависит от массы тела. При нормальном весе эффективность таблеток - 99%. У полных - 65% у очень полных – 33%. Увеличение дозировки не улучшает результат.
Противопоказания. Тяжёлые заболевания (почечная, печеночная недостаточность, анемия, сердечные патологии), предшествующий курс гормонов и препаратов, снижающих свёртываемость крови (артофен, гепарин, аспирин, диклофенак, антикоагулянты), непереносимость мифепристона, кормление грудью.
Важно! Алкоголь нейтрализует действие Женале. Если менструация не началась в течение 10 дней после приема лекарства, нужно .
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно учитывать несколько моментов.
Во всех случаях, если при приеме любого препарата наблюдается задержка, нужно обратиться к гинекологу, пройти обследование на беременность и, по необходимости, сделать , не затягивая сроки.
, - медикаментозные препараты для аборта. У них одинаковое действующее вещество мифепристон, поэтому принцип действия у лекарств одинаковый. Отличает препараты:
Аналог Мифегина Гинестрил имеет меньшую дозу активного вещества, поэтому как абортивное средство имеет низкую эффективность. Он больше используется для тех случаев, когда по причине неправильного использования средств экстренной контрацепции полного аборта не произошло, но женщина получила большую гормональную нагрузку. В этом случае ей рекомендуют более лёгкий препарат Гинестрил, который завершит изгнание оплодотворённой яйцеклетки. Но как самостоятельное абортивное средство Гинестрил малоэффективен.
Содержащий мифепристон препарат Мифолиан также является антипрогестероном. Он относится к новому поколению медикаментов по сравнению с Мифепристоном, поэтому имеет меньше побочных эффектов. В то же самое время Мифолиан менее эффективен как абортивное средство. Специалистами отмечено, что в 5% случаев после применения у женщины продолжает развиваться беременность, в 7% случаев она прерывается, но плод не изгоняется, а в 3% наблюдается сильное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
Огромный минус препарата: в случае с сохранившейся беременностью лекарство оказывает на эмбрион негативное воздействие, поэтому придётся делать аборт.
Пенкрофтон также содержит большую дозу мифепристона, и его используют как средство экстренной контрацепции, так и для прерывания уже состоявшейся беременности. Врачи часто рекомендуют пациенткам этот препарат для медикаментозного аборта, но используют его только в медицинских учреждениях. У него есть существенный недостаток - он вызывает сильные кровотечения.
Сайтотек или Мизопростол схожи по своему действию. Мизопростол плацентарный гормон, а Сайтотек вызывает маточную сократимость. Вызывают искусственный выкидыш, тем самым прерывая беременность. Эти препараты рекомендованы для прерывания беременности на сроке до 42 недель, потому что препарат вызывает маточные кровотечения.
Медикаментозное прерывание беременности - - разрешено до 12 недели или 74 дня, но не по медицинским показаниям беременность в медучреждениях прерывают на сроке не позже 62 дней со дня последней менструации. На 12-й неделе прекращается выработка прогестерона в большом количестве, поэтому почти все медикаменты для фарм аборта на основе блокаторов прогестерона становятся неэффективными. К тому же после 12 недели завершается формирование плаценты, которая отвечает за жизнеобеспечение плода.
Начиная с 7 недели для медикаментозного аборта применяют специальные средства на основе простагландинов. Это активные вещества, основное предназначение которых - обеспечение жизненно важных процессов. Так, у мужчин простагландины стимулируют подвижность сперматозоидов, у женщин провоцируют сократимость матки в процессе родов, у новорождённых блокирует кровоток в пуповине и расширяет артерии. Нехватка простагландинов затрудняет родовую деятельность, а избыток провоцирует преждевременные роды.
Препараты для прерывания беременности на основе простагландинов используются исключительно в медицинских учреждениях. Они стимулируют сократительную способность матки, вызывая сокращение миометрия. Шейка матки размягчается и раскрывается, стимулируя изгнание плода. К таким сильным медикаментам обращаются в особых случаях, если у женщины или анализы показали . Всё-таки существует опасность маточного кровотечения и других осложнений.
Препарат Энзапрост-Ф имеет активнодействующее вещество простагландин динопрост, воздействующий на гладкую мускулатуру. Длительные ритмичные сокращения способствуют гибели и изгнанию плода. Как абортивное средство препарат вводится в околоплодный пузырь. Через определённое время вводят ещё одну дозу для стимуляции маточных сокращений.
Аналогично воздействует на организм препарат Простин F2 Альфа, но в основе он имеет активное вещество простагландин F2-альфа. Вводится в околоплодный пузырь для стимуляции сокращения гладкой мускулатуры. Ведёт к прерыванию беременности на сроке 16-20 недель.
Врач внимательно наблюдает за пациенткой на протяжении 48 часов. Если изгнания плода не произошло, делается механическое прерывание беременности. Препараты не применяют в случае наличия у женщины астмы, миомы матки, патологий сердца и крови.
Препараты на основе мифепристона, Мифегин, Мифепристон, , Пенкрофтон, Мифолиан, блокируют выработку прогестерона, женского полового гормона, выделяемого с момента наступления оплодотворения до 12 недели в большом количестве. Прогестерон отвечает за расслабление гладкой мускулатуры, способствуя имплантации эмбриона в полость матки. Мифепристон угнетает выработку прогестерона и вызывает продуцирование простагландинов, которые стимулируют маточные сокращения. В результате шейка матки раскрывается, а ритмичные сокращения матки выталкивают эмбрион.
К преимуществам препаратов относят:
Препараты экстренной контрацепции подавляют выработку эстрогена, поэтому они не стимулируют аборт, а не допускают наступления самой беременности. Активный компонент Постинора левоногестрел тормозит созревание фолликулы и вместе с тем влияет на внутренний слой матки эндометрий. Он становится настолько рыхлым, что даже в случае оплодотворения яйцеклетки зигота не сможет имплантироваться. К тому же более плотная и вязкая слизь цервикального канала не даёт сперматозоиду проникнуть внутрь. эффективность препарата зависит от быстроты его применения.
Если таблетка будет принята спустя 24 часа после полового акта, то беременность не наступит на 95%. Если прошло три дня, эффективность снижается вдвое.
Постинор принимается в два захода: первый раз как можно раньше после полового акта, а вторую таблетку спустя 12 часов. Преимущество препаратов экстренной контрацепции в том, что менструальный цикл практически не меняется, что очень важно для молодых девушек. Тем не менее, они не должны применяться регулярно, максимум 2 раза в год.
Препараты на основе мифепристона и мизопростола применяются в два этапа: первую таблетку женщина принимает в присутствии врача. Если она не испытывает болей и кровотечений, то отправляется домой. Второй раз приходит к гинекологу спустя 2 дня на осмотр.
Если процесс изгнания плода проходит медленно, беременной дают вторую таблетку, возможно, другого или того же самого препарата. В течение 2-3 дней аборт должен завершиться. В случае сильных кровотечений женщина обращается в то же учреждение в любое время суток. Спустя 14 дней она вновь идёт на приём. Врач на УЗИ убеждается в изгнании плода. Если беременность сохранилась, женщине предлагают сделать хирургический аборт.
Мед прерывание беременности можно осуществить в . Мы используем только сертифицированные препараты. В стоимость процедуры входит прием гинеколога, УЗИ для определения срока беременности и таблетки для аборта.
Проведение аборта – это очень нелегкое решение в жизни каждой женщины. В наши дни существует огромное многообразие , но ни одно из них не гарантирует стопроцентной надежности. Поэтому рано или поздно представительница слабого пола оказывается перед фактом нежеланной беременности. Если она замужем, то может позволить себе родить младенца, если же нет, то она должна много раз все хорошо взвесить.
И нередко итогом этих раздумий становится проведение аборта. Он является тяжелым испытанием для женщин, потому что в душе каждая из них желает быть матерью. Подобное вмешательство тревожит их из-за возможных последствий, осложнений или риска дальнейшего бесплодия.
Поэтому очень многие представительницы слабого пола выбирают медикаментозный аборт. Он оказывает не слишком травмирующее влияние на организм и позволяет быстро прийти в себя. Очень важно определиться со сроками, в которые можно произвести эту процедуру. Она проводится до истечения сорок второго дня отсутствия менструации или, иначе говоря, до шестой недели текущей беременности.
Самый оптимальный период – это четвертая неделя, так как зародыш еще не успел плотно войти в толщу маточной ткани. После наступления сорок третьих суток медикаментозный аборт не проводится.
Поэтому у женщины имеется достаточно времени для того, чтобы тщательно обдумать свое решение, лишний раз посоветоваться с мужем или со своим партнером, который является отцом будущего ребенка. Не исключено, что печального решения удастся избежать.
В том случае, если требуется провести процедуру прерывания беременности, это время лучше потратить на поиски подходящей клиники, которая может качественно и безопасно осуществить аборт. Перед этим нужно пройти полное обследование организма и подробную консультацию со специалистом, который выпишет необходимые для данного типа организма препараты.
Проводить эту процедуру самостоятельно категорически запрещено во избежание развития тяжелейших осложнений.
Медикаментозный аборт обладает массой достоинств. К ним относятся:
Все эти обстоятельства делают медикаментозный аборт очень привлекательным для представительниц слабого пола. Они не испытывают панического страха перед хирургическим вмешательством, а реабилитационный период не предполагает повышенной сложности.
Медикаментозный аборт осуществляется по строго запланированной схеме. Она включает в себя:
Первый этап включает в себя: УЗИ для установления сроков беременности и исключения ее внематочного протекания, лабораторные исследования на ВИЧ и гепатит, микроскопию мазка на микрофлору и выявление резус-фактора. После получения результатов специалист проводит подробную беседу с пациенткой. Он рассказывает ей о ходе процедуры, а также информирует о возможных побочных действиях и осложнениях. Кроме того, врач выявляет противопоказания к проведению медикаментозного аборта. Затем он предлагает женщине еще дня три подумать, прежде чем дать окончательный ответ.
Второй этап состоит из приема основного препарата, цель которого заключается в прерывании нежелательной беременности. Пациентке дают определенную дозу лекарственного средства и она часа два остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Если состояние стабильно, то ей разрешается вернуться домой.
Третий этап начинается примерно через 12-48 часов, когда у женщины начинается маточное кровотечение. Оно протекает по типу менструального с похожими симптомами. В этот день до завтрака дама должна выпить натощак медикаменты, в основе которых лежат простагландины, способствующие значительной сократительной активности матки. Именно в такой момент и происходит отторжение эмбриона. Со времени начала выделений пациентке лучше находиться под присмотром врача во избежание каких-либо осложнений.
Четвертый этап , заключительный, состоит в осуществлении ультразвукового сканирования. Оно проводится примерно через две недели после аборта. Врач проверяет его состояние женщины и убеждается отсутствии оплодотворенной яйцеклетки.
Для осуществления процедуры прерывания беременности применяются специальные лекарственные средства. К ним относятся:
Они различаются по силе своего воздействия и длительности создаваемого эффекта. Несмотря на то, что для их приобретения не требуется рецепт, аборт можно делать только под постоянным наблюдением специалиста. Он расскажет все об особенностях применяемого средства, а также подберет необходимый препарат.
После использования лекарств первого типа практически сразу же начинается кровотечение. Обычно оно по своей интенсивности напоминает то, которое бывает во время менструации. Иногда оно является слабым и быстро заканчивается, а у других женщин выделения обильные и способны продолжаться около недели.
Этот процесс сопровождается спазмами матки, обусловленными приемом препаратов второго типа. Их используют через сорок восемь часов после наступления действия первых. В такое время может ощущаться некоторая боль, носящая приступообразный характер.
Несмотря на то, что медикаментозный аборт является щадящим методом, он имеет ряд противопоказаний.
К этим противопоказаниям следует отнестись очень серьезно, так как подобная процедура – не средство пожарной контрацепции, а серьезное вмешательство в деятельность организма. Оно создает большую нагрузку на эндокринную систему и на половую сферу. Выдержать ее способен только здоровый человек.
К ранним относятся негативные реакции, проявившиеся на протяжении периода от десяти дней до месяца после осуществления процедуры. Чаще всего ими становятся сильные кровотечения, аллергия, воспалительные процессы в женских половых органах, инфекции, повреждение шейки матки, образование тромба или эмбола. К ним примыкает ситуация, когда, несмотря на все проведенные манипуляции, избавиться от зародыша все-таки не удалось.
Поздние осложнения дают о себе знать примерно через месяц после медикаментозного аборта. Это могут быть:
Они обусловлены нарушением гормонального фона, реакцией матки и яичников на сильнейшее медикаментозное воздействие, значительным и длительным кровотечением. Такие изменения происходят из-за того, что организм не справился с очень большим количеством введенных препаратов и возникли множественные дисфункции.
Из-за сильных сокращений и резкого отделения эндометрия возможны повреждения слизистой оболочки матки, способные привести в дальнейшем к развитию различных заболеваний.
Медикаментозный аборт представляет собой весьма дорогостоящую процедуру. Поэтому осуществить ее способны только те, кто имеет под рукой приличную сумму денег, которую они могут немедленно выделить на нее.
Мифегин (3800-5000 рублей) и Мифепристон (2000-4000 рублей) являются очень дорогими препаратами, которые можно приобрести лишь в специальных клиниках, устанавливающих на них достаточно высокие цены. Наиболее дешев из этой группы лекарственных средств китайский аналог Мифолиан, но и он обойдется не меньше 1100-2500 рублей. Очень затратным становится пребывание в дневном стационаре, а также прохождение всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
В целом цена на проведение процедуры складывается из:
Все это собирается в довольно приличную сумму, которую может себе позволить не каждая семья или, тем более, женщина, живущая без постоянного партнера.
После проведения медикаментозного аборта организм начинает постепенно восстанавливаться. Наибольшую тревогу многим представительницам слабого пола внушает полноценное возобновление менструального цикла.
Когда приходят месячные? Если процедура была осуществлена удачно, то месячные начнутся в срок, необходимый для прохождения всех его фаз, то есть примерно через двадцать один день после окончания кровотечения. Не следует тревожиться, увидев выделения разового цвета. Они обусловлены изменением гормонального фона и временным истончением слизистой оболочки матки.
Женщина должна внимательно следить за особенностями начавшейся . Ей необходимо следить за окраской крови, наличием в ней больших сгустков, ее запахом, а также за интенсивностью и длительностью месячных. Любое изменение обычного их протекания должно стать поводом для срочному обращения к гинекологу.
Когда можно заниматься сексом? Нельзя сразу же после аборта вступать в интимный контакт с партнером. После отторжения внутренней оболочки матки орган является открытой раной, причем при слишком резком отделении эндометрия могут быть повреждены сосуды и подслизистый слой. Поэтому кровотечения способны затянуться на две-три недели. В такое время и в течение десяти дней после окончания выделений лучше воздержаться от сексуальных встреч, чтобы не занести инфекцию.
Для полноценного восстановления после проведения медикаментозного аборта необходимо следовать ряду правил:
Если соблюдать все правила реабилитационного периода, то восстановление деятельности матки и яичников произойдет достаточно быстро, а занесения инфекции можно будет избежать. Для этого при возникновении малейших дисфункций нужно сразу же обратиться к гинекологу.
Таким образом, следует сделать вывод, что медикаментозный аборт на сегодняшний день является самым современным и наиболее щадящим методом избавления от нежелательной беременности. Он не требует хирургического вмешательства. Поэтому женщины не считают сумму, отданную за его проведение, слишком высокой.
Огромным его преимуществом становится быстрое восстановление после проведенной процедуры и практическое отсутствие развития осложнений при соблюдении всех необходимых правил.
Прием лекарственных средств не является большой сложностью, а за состоянием пациентки после этого постоянно наблюдает врач. Он контролирует весь ход медикаментозного аборта, а затем проводит мониторинг состояния женщины после него. Применяемые препараты действуют достаточно мощно, но их влияние не оказывает необратимого воздействия на организм. После полного их выведением из кровяного русла, матка и яичники начинают постепенно функционировать в нормальном режиме.
Надежность удаления оплодотворенной яйцеклетки при этом способе составляет не менее девяноста восьми процентов.
Медикаментозное прерывание беременности – это использование двух разных лекарств для прекращения беременности: Мифепристона и Мизопростола.
Врач назначает и дает принять первую таблетку, Мифепристон, в клинике. Действие Мифепристона заключается в воздействии прогестерона на уровне рецепторов. Беременность нуждается в гормоне, называемом прогестероном, чтобы плод мог нормально расти. Мифепристон блокирует собственный прогестерон организма женщины. Во время этого врач назначит также антибиотики, для предотвращения возникновения инфекции.
Второе лекарство, Мизопростол, используется через 6-48 часов, обычно дома. Это лекарство вызывает спазмы и кровотечение, чтобы опорожнить матку. Этот процесс очень похож на ранний выкидыш.
Данный метод очень эффективный. Для женщин, которые находятся на 6 неделе беременности или меньше, этот метод работает около 98 из 100 раз.
Обычно можно сделать медикаментозный аборт до 42 дней (10 недель) после первого дня последней менструации. Если с последней менструации проходит 43 или более дней, можно провести аборт другими методами в клинике, чтобы прервать беременность.
Выбрать метод аборта может сама женщина, в зависимости от личных предпочтений и ситуации. При медикаментозном аборте некоторым людям нравится, что не обязательно нужно проходить процедуру в кабинете врача.
Можно сделать аборт на дому или в другом удобном месте. Женщина сама решает с кем она хочет быть во время своего аборта, или может сделать его в одиночку. Поскольку медикаментозный метод прерывания беременности похож на выкидыш, многие женщины чувствуют себя более «естественными» и менее инвазивными. Врач может помочь женщине решить, какой вид абортов лучше всего подходит для нее.
Исследования данного метода показывают, что если женщина принимает первое лекарство, но не второе, таблетки для абортов с меньшей вероятностью будут работать. Поэтому, если женщина начала процесс абортов с помощью таблетки для абортов, но потом передумала делать его, нужно обратиться к врачу или медсестре, чтобы рассказать о последующих шагах и о том, чего ожидать.
Использование Мизопростола в одиночку, чтобы вызвать аборты, будет успешным в 90% случаев.
Некоторые женщины пытаются сделать аборт, помещая острые или грязные предметы в матку или пробивая живот. Это очень опасно для жизни, потому что существует очень высокий риск ранения внутренних органов женщины, инфекции, сильного кровотечения и даже смерти.
Для многих женщин прекращение беременности – трудное решение. Когда женщина не может обсуждать аборты или альтернативы этого метода с врачом, нужно обсудить это с хорошим другом или родственником. Рекомендуется любой молодой девушке поговорить с ее родителями или другим взрослым, которым она доверяет свою ситуацию, ее решение и процедуру абортов.
Мизопростол для медикаментозного аборта лучше всего работает в первые 6 недель беременности. После этого возникает повышенный риск осложнений и необходимости медицинской помощи. Мизопростол используется для вызывания сокращений матки. Как следствие, матка исключает беременность. У женщины могут возникать болезненные судороги, влагалищная кровопотеря больше, чем нормальная менструация, диарея, рвота и тошнота. Существует риск сильного кровотечения, для лечения которого нужно обратиться к врачу.
Вероятность успешного аборта с Мизопростолом – 90%. Мизопростол практически во всех странах доступный в аптеках.
Опыт и риск абортов, вызванных Мизопростолом, аналогичны опыту самопроизвольного выкидыша. Выкидыш происходит спонтанно в 15-20% всех беременностей. Лечение осложнений такое же, как и при спонтанном аборте (выкидыш). Тактика лечения будет такой же, как и при спонтанном выкидыше.
Перед тем, как сделать процедуру медикаментозного прерывания беременности, женщине нужно убедиться в наличии беременности. Нужно обязательно сделать лабораторный тест на беременность и пройти УЗИ.
Медикаментозный аборт следует использовать только в том случае, если женщина на 100% уверена, что хочет прервать беременность. Перед тем, как сделать прерывание беременности, женщина должна обязательно провести УЗИ, поскольку ультразвук показывает локализацию беременности, чтобы точно убедиться в том, что она маточная и показывает длительность (количество недель) беременности женщины.
Данный метод не следует использовать после того, как пройдет 6 и больше недель беременности.
Беременность шесть недель означает 42 дня (6 недель) с последнего менструального цикла. Если женщина думает, что она беременна более шести недель, или если ультразвук показывает это, то проведения аборта данным методом противопоказано. Лекарство все еще работает, но риск сильного кровотечения, серьезных болей и осложнений увеличиваются с удлинением срока беременности.
Сначала женщина проходит обследование, чтобы определить возможность проведения этого вида медикаментозного аборта. Нельзя прерывать беременность данным методом, если у женщины есть одно из следующих состояний: эктопическая беременность, поликистоз яичников, ВМС, использование кортикостероидов, нарушение функции надпочечников, анемия, расстройства кровотечения или использование антикоагулянтов, астма, заболевания печени или почек, сердечные заболевания или высокое артериальное давление. Во время данной процедуры нужно принимать антибиотики для предотвращения инфекции.
Мифепристон принимается во время первого визита к врачу. Мифепристон блокирует прогестерон, вызывая разрушение слизистой матки, предотвращая возможность продолжения беременности.
Таблетки Мизопростола принимают перорально или вставляют вагинально через 36-72 часа после приема Мифепристона. Таблетки будут вызывать схватки и вытеснять плод. Этот процесс обычно занимает несколько часов или до нескольких дней.
Через две недели проводится физический осмотр, чтобы закончить аборт и проверить наличие осложнений.
Побочные эффекты и риски включают следующее:
Процедура неудачна примерно в 8-10% случаев, когда требуется дополнительная процедура хирургического аборта для завершения прерывания беременности.
Данный метод аборта противопоказан при наличии таких заболеваний и состояний:
После принятия первой дозы Мизопростола пациентка должна ожидать кровотечения и судороги. Кровотечение обычно начинается в течение четырех часов с момента использования таблеток, но иногда может возникнуть и позже. Кровотечение часто проявляется самым первым признаком начала аборта. Если аборт продолжается, кровотечение и судороги становятся более серьезными. Кровотечение часто бывает более тяжелым, чем нормальные менструации, и могут быть сгустки. Чем дольше беременность, тем тяжелее судороги и кровотечение. Если аборт завершен, кровотечение и судороги уменьшаются. Момент абортов можно заметить с пиком более тяжелой потери крови и болью и судорогами.
Кровотечение продолжается через 1-3 недели после аборта, но иногда короче или дольше. Организм каждой женщины отличается. Нормальный менструальный период обычно возвращается через четыре-шесть недель.
Некоторые женщины кровоточат без аборта. Поэтому важно, чтобы женщина убедилась, что аборт действительно произошел. Это может занять две-три недели, прежде чем тест на беременность станет отрицательным. Поэтому нужно пройти УЗИ спустя неделю после проведения аборта, чтобы убедиться, что беременность закончилась. Нормально, что некоторая кровь и ткань остаются в матке через 7-10 дней; это выйдет со следующим менструальным периодом. Пока нет лихорадки, боли, сильного кровотечения или выделения из влагалища, которые остаются в матке, это не проблема.
Обратиться в больницу нужно, если:
Когда после приема лекарств вообще не было кровотечений, или было небольшое кровотечение, но беременность все еще продолжается, это означает, что аборт не произошел. Существует небольшой повышенный риск врожденных дефектов, таких как деформации ног и рук, и проблемы с нервной системой плода, если беременность продолжается после попытки абортов с этими лекарствами. Из-за этого низкого риска врожденных дефектов, вакуумная аспирация должна быть выполнена, если не произошло прерывания беременности, после приема данных медикаментов.
Если аборт был неполным, женщине может потребоваться дилатация и кюретаж (D & C) или вакуумная аспирация, во время которой врач удалит оставшуюся ткань из матки.
Может возникнуть рвота и тошнота после приема Мифепристона. Если возникла рвота в течение 1 часа после приема таблетки, нужно сообщить врачу об этом в ближайшее время, так как, возможно, понадобится снова принять пилюлю.
Второе лекарство – таблетки Мизопростола, которые помещаются во влагалище. Их можно поместить во влагалище самостоятельно, или с помощью медицинского работника. Нужно постараться вставить их так высоко во влагалище, насколько это возможно. Не стоит беспокоиться о точном положении таблеток во влагалище; для них не важно, чтобы они были в определенном месте, чтобы быть эффективными.
Также женщине будут даны некоторые антибиотики, лекарства от боли, инструкции по использованию и советы о том, как заботиться о себе.
Таблетки Мизопростола вызывают у женщины судороги и кровотечение. Обычно это начинается через 2 часа после использования Мизопростола, но может начаться раньше.
Кровотечение и судороги обычно продолжаются несколько часов, и пациентке, вероятно, понадобится облегчение боли на этом этапе.
Во время аборта женщина может увидеть большие тромбы или ткани. Ткань будет больше и узнаваема на более высоких сроках беременности. 10-недельный плод – это размер крупного винограда, и женщина может узнать его форму. Если пациентку беспокоит то, что она может видеть, когда происходит аборт, стоит обсудить это с лечащим врачом.
Большинство женщин прерывают беременность в течение 4 или 5 часов после принятия медикаментов. Для других это может быть быстрее или займет больше времени. Почти все женщины прерывают беременность в течение нескольких дней.
Нормально иметь кровотечение до 4 недель после аборта, рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы облегчить отслеживание кровотечения.
ВМС может быть вставлена врачом, как только закончится кровотечение и тест на беременность покажет отрицательный результат, или когда ультразвук показывает отсутствие беременности. Оральные контрацептивы могут быть приняты после завершения кровотечения, но они не будут полностью безопасными в течение первого месяца. Нужно использовать дополнительные контрацептивы, такие как презервативы для дополнительной защиты в течение первого месяца.
Медикаментозные методы прерывания беременности основаны на применении препаратов различных групп, влияющих на функцию жёлтого тела и сократительную активность матки, что приводит к прекращению беременности.
Медикаментозное прерывание беременности считают эффективным в случае, когда происходит полное изгнание из матки продуктов зачатия без применения хирургического вмешательства. Медикаментозный аборт выполняют после подтверждения беременности и установления её срока. В РФ разрешено использовать медикаментозный аборт до 6 нед беременности. Учитывая, что успех медикаментозного прерывания беременности во многом зависит от срока беременности, последний лучше подтверждать с помощью трансвагинального УЗИ.
При медикаментозном прерывании беременности врачебное наблюдение за пациенткой должно быть более интенсивным, чем при хирургических методах аборта. После обследования и подписания письменного информированного согласия на проведение манипуляции женщина принимает в присутствии врача препарат. В некоторых случаях необходимо наблюдать за ней в течение 3–6 ч. В случаях, когда выбирают комбинированный метод, женщина посещает врача при каждом приёме лекарственного средства. Через 4 нед показано обследование женщины для подтверждения успешного прерывания беременности.
В случае, когда медикаментозный аборт оказывается неэффективным, заканчивается неполным абортом, прогрессирующей беременнностью или осложняется кровотечением, выполняют хирургическое прерывание беременности. В некоторых случаях вакуумаспирацию выполняют по другим медицинским причинам (неукротимая рвота, интенсивная боль).
Для медикаментозного прерывания беременности используют следующие группы лекарственных средств.
· Ингибиторы синтеза прогестерона (эпостан©, в России не зарегистрирован).
· Синтетические аналоги ПГ (мизопростол).
· Антипрогестины (мифепристон).
· Цитостатические препараты (метотрексат).
Ингибиторы синтеза прогестерона
Ингибитор синтеза прогестерона (эпостан, в России не зарегистрирован) - ингибитор яичниковой и плацентарной 3bгидроксистероид дегидрогеназы, подавляющий синтез прогестерона из его предшественника прегненолона.
Снижение концентрации прогестерона в крови сопровождается изгнанием плодного яйца. Использование эпостана имеет историческое значение. Управление по контролю продуктов питания и медикаментов США не рекомендует использовать эпостан для медикаментозного прерывания беременности.
Синтетические аналоги простагландинов
Синтетические ПГ применяют для прерывания беременности, поскольку они повышают сократительную активность матки. ПГЕ1 (миролют©) оказывает своё действие благодаря усилению адренергической передачи на пресинаптическом уровне, что приводит к выделению норадреналина из адренергических окончаний. Кроме того, ПГ, как и окситоцин, связываются со специфическими рецепторами на поверхности миоцитов, в результате чего усиливается высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума и повышается сократительная активность миометрия.
В России среди синтетических аналогов ПГЕ1 зарегистрирован только мизопростол (миролют©).
В отличие от всех ПГ, применяемых с целью прерывания беременности, мизопростол стабилен при комнатной температуре и его можно назначать внутрь. Период его полувыведения равен 30 мин. Побочные эффекты со стороны ЖКТ бывают мало выражены, однако возникают у 35% пациенток при приёме препарата внутрь. Сведений о развитии опасных побочных эффектов нет. По данным различных авторов, применять мизопростол можно до срока беременности 7–9 нед. Изучали различные дозы (от 400 до 3200 мкг) и режимы применения препарата. Мизопростол можно назначать как внутрь, так и вагинально (эффективность при вагинальном применении выше). При монотерапии мизопростол используют в инициальной дозе 800 мкг вагинально и далее по 400 мкг каждые 3 ч в течение 9 ч либо по 800 мкг через 12 ч 3 раза. Эффективность монотерапии составляет 90–96%, а средняя длительность кровянистых выделений - 11,7 сут. Доказано, что препарат в дозе 600 мкг недостаточно эффективен.
Некоторые авторы считают мизопростол настолько безопасным, что допускают его приём женщинами самостоятельно без назначения врача, однако с этим мнением нельзя согласиться. В случаях, когда мизопростол бывает неэффективен, при обследовании часто обнаруживают пороки развития плода (дефекты черепа, параличи черепных нервов, «конская стопа»). Вероятно, это можно объяснить тератогенным эффектом ишемии, вызванной сосудистым спазмом при длительном повышении тонуса матки.
Применение ПГ связано с достаточно высоким риском развития побочных эффектов. Чаще беспокоят боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь. В назначении наркотических анальгетиков нуждались 53% женщин, получивших гемепрост в дозе 5 мг и 16% пациенток - в дозе 3 мг. По этой причине, если женщине гемепрост назначен в дозе более 3 мг, показана её госпитализация.
Монотерапию ПГ проводить можно, однако в связи с высокой частотой развития побочных эффектов их лучше применять в сочетании с мифепристоном или метотрексатом для снижения дозы последних. Кроме того, ПГ иногда назначают вместе с тамоксифеном (по 20 мг в течение 4 сут). Эффективность лечения в этих случаях равна 92%.
Антипрогестины
Антипрогестины (антагонисты прогестерона) - группа соединений с выраженным антипрогестагенным действием, при назначении которых можно прервать беременность практически на любом сроке. Мифепристон - синтетический стероид. Механизм его действия заключается в специфическом блокировании рецепторов прогестерона, что сопровождается отслойкой плодного яйца, постепенным усилением сокращений матки и прерыванием беременности.
Сродство к прогестероновым рецепторам у мифепристона в 5 раз больше, чем у прогестерона. В отличие от прогестерона, чей димер связывается с промотерными областями многих генов, вызывая изменения в структуре эпителиальных клеток и синтез белков беременности, мифепристон блокирует транскрипцию соответствующих генов, что приводит к некрозу и отторжению плодного яйца. При действии мифепристона бывают блокированы не только рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается концентрация данного гормона в крови. Не исключено, что уменьшение содержания прогестерона в крови под влиянием мифепристона обусловлено лютеолитическим действием последнего, а также способностью мифепристона снижать концентрацию ХГЧ в крови.
Под влиянием мифепристона происходят также изменения в децидуальной оболочке (гипоплазия, некроз), которые способствуют её отпадению. Препарат способен увеличивать чувствительность миометрия к эндогенным и экзогенным ПГ. Мифепристон и ПГ действуют на беременную матку в качестве синергистов.
· Монотерапия мифепристоном в настоящее время не используется.
· Назначение мифепристона в сочетании с ПГ - наиболее распространённый и изученный метод медикаментозного прерывания беременности, рекомендован ВОЗ.
Мифепристон применяют в медицинской практике не только для прерывания беременности. Разные дозы препарата и разные режимы назначения зарегистрированы для подготовки шейки матки к родам, адьювантной терапии миомы матки, экстренной контрацепции. Мифепристон для медикаментозного прерывания беременности в РФ может применяться в том случае, когда срок беременности не превышает 6 нед (42 сут от первого дня последней менструации). Мифепристон принимают однократно в дозе 600 мг внутрь (по 3 таблетки по 200 мг) в присутствии врача. Через 36–48 ч после приёма мифепристона женщине назначают мизопростол (миролют©) в дозе 400–800 мкг.
После приёма ПГ женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2 ч. Через 10–14 сут после применения мифепристона показан повторный осмотр. Эффективность метода составляет приблизительно 94–98%.
Полное изгнание плодного яйца до назначения ПГ отмечают крайне редко (в 1–6% случаев).
К наиболее тяжёлым побочным эффектам метода относят маточное кровотечение, однако необходимость в переливании крови возникает редко (у 0,1% пациенток, получавших препараты). Объём кровопотери варьирует от 84 до 101 мл и достоверно возрастает с увеличением срока гестации.
К побочным эффектам мифепристона относят боли, беспокоящие практически всех женщин и обезболивание бывает необходимо в 9–73% случаев, недомогание, слабость, тошнота, рвота. Тератогенность мифепристона не выявлена в исследованиях на крысах, мышах, обезьянах. В случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать хирургическим методом изза высокого риска пороков развития плода в результате применения ПГ.
Цитостатики
Механизм действия цитостатиков заключается в подавлении деления клеток трофобласта, что приводит к отторжению плодного яйца. Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, участвующей в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). К метотрексату чувствительны активно делящиеся клетки, в том числе опухолевые, клетки костного мозга, трофобласта.
Монотерапия метотрексатом менее эффективна по сравнению с комбинированным лечением. Обычно изгнание плодного яйца происходит через 3 нед и более после назначения препарата.
Сочетанное применение метотрексата и ПГ - очень эффективный метод прерывания беременности.
· Обычно метотрексат назначают в дозе 50 мг/м2 поверхности тела внутримышечно. Можно принимать препарат внутрь в дозе 25–50 мг. Через 3–7 сут после введения метотрексата применяют мизопростол по 800 мкг вагинально. Эффективность метода при прерывании беременности сроком до 8 нед составляет 84–97%. Эффект может быть скорым (завершённый аборт происходит до использования мизопростола или в течение 24 ч после назначения этого препарата) и отсроченным (завёршенный аборт регистрируют через 24 ч и более после введения мизопростола). Средняя продолжительность кровянистых выделений составляет 10–17 сут.
· Данные о побочных эффектах сочетанного лечения противоречивы. Ряд авторов считают, что побочные эффекты мизопростола возникают чаще при его использовании совместно с метотрексатом. Тошноту отмечают в 3–66% случаев, рвоту - в 2–25% случаев, диарею - в 3–52% случаев, катаральные явления - в 8–60% случаев, болевой синдром - в 40–90% случаев. Выделяют специфичные для метотрексата осложнения: у 5% пациенток возникают стоматиты, изъязвления слизистой оболочки полости рта.
Метотрексат оказывает выраженное цитотоксическое влияние на трофобласт, что приводит к высокой частоте уродств плода при применении данного лекарственного средства. В основном отмечают поражения конечностей (укорочение конечностей, отсутствие пальцев). При неэффективности медикаментозного аборта необходимо хирургическое прерывание беременности.
Противопоказания для медикаментозного аборта приведены ниже.
· Аллергическая реакция на лекарственное средство.
· Срок беременности больше разрешённого для данного метода.
· Подозрение на эктопическую беременность.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность.
· Длительная терапия глюкокортикоидами.
· Геморрагии и лечение антикоагулянтами.
· Почечная недостаточность.
· Печёночная недостаточность.
Не следует применять мифепристон и ПГ у женщин, страдающих надпочечниковой недостаточностью, тяжёлой БА и ХОБЛ, осложнённым диабетом.
Нельзя назначать фолиевую кислоту и её производные во время лечения метотрексатом.
При опросе женщин, у которых медикаментозный аборт при помощи метотрексата и мизопростола был эффективным, 84% пациенток ответили, что они предпочтут данный метод хирургическому прерыванию беременности, если возникнет такая необходимость. Аналогично ответили 91% женщин после применения мифепристона и мизопростола.
Психологически женщины легче переносят медикаментозный аборт, нежели хирургическое вмешательство под наркозом. Однако у медикаментозного прерывания беременности существуют недостатки: оно болезненное, сопровождается побочными эффектами, длительное, дорогое, при нём необходимы повторные посещения врача, а по мере увеличения срока беременности эффективность медикаментозного аборта снижается.
В настоящее время медикаментозное прерывание беременности приемлемо для большинства стран мира. Однако для большинства специалистов оно не бывает рутинным, и его проводят не во всех лечебных учреждениях.
При медикаментозном прерывании беременности по сравнению с хирургическим абортом отмечают более длительное кровотечение, интенсивный и продолжительный болевой синдром и другие побочные эффекты.
Отдалённые последствия данных методов изучены недостаточно. При правильном выполнении вакуумаспирация в I триместре беременности эффективна в 98–99% случаев, а неудачи возникают при самых ранних сроках беременности. Однако медикаментозный аборт практически не связан с травматическими поражениями матки и шейки.
Вероятно, на самых ранних сроках беременность безопаснее прерывать с помощью лекарственных средств. С увеличением срока беременности эффективность медикаментозных методов снижается, поэтому необходимо проводить вакуум-аспирацию.
Для обнаружения остатков продуктов зачатия после прерывания беременности необходимо шире использовать УЗИ, особенно у нерожавших женщин.
Для профилактики травматических осложнений рекомендовано осуществлять подготовку шейки матки к операции (предпочтительнее с использованием ПГ).
При всех видах аборта следует тщательно следить за микрофлорой влагалища, а при необходимости проводить предварительную санацию половых путей.
Необходимо уделять внимание нерожавшим (особенно первобеременным), тщательно выбирать и выполнять у них методику аборта.
При реабилитационной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, витамин E, проводят коррекцию микробиоценоза влагалища и кишечника, физиотерапевтические процедуры.
