Термин «атрофия кожи» объединяет в себе целую группу кожных болезней, проявлением которых является истончение верхних слоев кожи – эпидермиса, дермы, а иногда и расположенной под ними подкожной жировой клетчатки. В отдельных случаях поражаются даже ткани, локализованные глубже ПЖК. Визуально кожа таких больных сухая, как бы прозрачная, сморщенная. Могут обнаруживаться и сосудистые звездочки на теле – телеангиоэктазии.
При исследовании атрофированной кожи под микроскопом имеет место истончение эпидермиса, дермы, уменьшение в их составе эластических волокон, дистрофия волосяных фолликулов, а также сальных и потовых желез.
Существует достаточно много причин такого состояния. Рассмотрим подробнее заболевания, которые им сопровождаются, и причинные факторы каждого из них.
Рассмотрим подробнее некоторые из них.
Одним из побочных эффектов терапии стероидными гормонами, с которым нередко сталкиваются больные, являются атрофические изменения кожи. В большинстве случаев они носят локальный характер и возникают в результате нерационального применения гормонсодержащих мазей.
Глюкокортикостероиды подавляют активность ферментов, отвечающих за процессы синтеза белка коллагена, а также некоторых других веществ, обеспечивающих питание и эластичность кожи.
Поврежденная кожа такого больного покрыта мелкими складочками, выглядит старческой, напоминает папиросную бумагу. Легко травмируется в результате даже незначительных воздействий на нее. Кожа полупрозрачна, сквозь нее видна сеть капилляров. У некоторых пациентов она приобретает синюшный оттенок. Также в ряде случаев в зонах атрофии имеются кровоизлияния и псевдорубцы звездчатой формы.
Повреждения могут быть поверхностными или глубокими, диффузными, ограниченными или иметь форму полос.
Атрофия кожи, причиной которой являются кортикостероиды, может носить обратимый характер. Это возможно в том случае, если болезнь обнаружена вовремя и человек перестал использовать гормональные мази. После инъекционного введения кортикостероидов возникают, как правило, глубокие атрофии, восстановить нормальную структуру кожи при этом достаточно сложно.
Данная патология требует проведения дифференциальной диагностики с панникулитами, а также иными видами кожных атрофий.
Главный момент в лечении – прекращение воздействия на кожу причинного фактора, то есть больному необходимо отказаться от применения кремов и мазей на основе глюкокортикоидов.
Чтобы предотвратить развитие атрофии кожи, необходимо на фоне лечения местными гормональными препаратами принимать лекарственные средства, улучшающие обменные процессы в коже и питание ее клеток. Кроме того, наносить стероидную мазь следует не утром, а в вечерние часы (именно в это время активность клеток эпидермиса и дермы минимальна, а значит, повреждающий эффект препарата также будет выражен меньше).
Это одно из возрастных изменений, которое является результатом снижения возможностей адаптации кожи к воздействию внешних факторов, а также уменьшения активности обменных процессов в ней. Более других на кожу влияют:
Полноценно выражена старческая атрофия в возрасте человека 70 лет и старше. Если заметные признаки атрофии обнаруживаются до 50 лет, их расценивают как преждевременное старение кожи. Прогрессирует процесс атрофии медленно.
Максимально выражены изменения кожи лица, шеи и тыла кистей. Она становится бледной, с сероватым, желтоватым, коричневатым оттенком. Снижается эластичность. Кожа истончена, дряблая, сухая, легко собирается в складки. Также на ней заметны шелушение и сосудистые звездочки. Легко травмируется.
Повышается чувствительность к холоду, моющим средствам и другим высушивающим веществам. Часто больные страдают от сильного зуда.
К сожалению, лекарства от старости пока еще не изобретены. Пожилым рекомендуется избегать воздействия на кожу неблагоприятных факторов, применять смягчающие, витаминизированные, питательные кремы.
Это патология, характеризующаяся отсутствием в коже элементов, отвечающих за ее эластичность.
Причины и механизм развития болезни на сегодняшний день окончательно не изучены. Считается, что определенное значение имеют нарушения в работе нервной и эндокринной систем. Также имеется инфекционная теория возникновения заболевания. На основании исследования клеточного состава пораженной ткани и физико-химических процессов, проходящих в ней, был сделан вывод, что, вероятно, анетодермия возникает в результате распада эластических волокон под воздействием фермента эластазы, который высвобождается из очага воспаления.
Поражает данная патология преимущественно женщин молодого возраста (от 20 до 40 лет), проживающих в странах центральной Европы.
Выделяют несколько типов пятнистой атрофии кожи:
Также выделяют анетодермию первичную и вторичную. Первичная часто сопровождает течение таких болезней, как , склеродермия. Вторичная же возникает на фоне , и некоторых других болезней, когда элементы их высыпаний разрешаются.
У детей с разной степенью недоношенности также может развиться пятнистая атрофия кожи. Это объясняется незрелостью физиологических процессов в коже ребенка.
Существует и врожденная анетодермия. Описан случай возникновения этой болезни у плода, у матери которого был диагностирован внутриматочный боррелиоз.
Начинается он с появления на коже разного количества пятен размером до 1 см, имеющих округлую или приближенную к овалу форму, розового или с желтоватым оттенком цвета. Обнаруживаются они практически на любой части тела – лице, шее, туловище, конечностях. Ладони и подошвы, как правило, в патологический процесс не вовлечены. Постепенно пятна увеличиваются, достигая за 1-2 недели 2-3 см в диаметре. Они могут приподниматься над поверхностью кожи и даже уплотняться.
Через какое-то время на месте такого пятна пациент обнаруживает атрофию, причем процесс замещения одного другим совершенно не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. Начинается атрофия из центра пятна: кожа в данной области сморщивается, становится бледной, истонченной, немного возвышается над окружающими тканями. Если надавить сюда пальцем, чувствуется будто пустота – палец как бы проваливается. Собственно, именно этот симптом и дал название патологии, ведь «anetos» в переводе на русский язык и означает «пустота».
Характеризуется появлением на ранее неизмененной коже спины и рук грыжеподобных пятен атрофии. Они существенно возвышаются над поверхностью здоровой кожи, могут иметь на себе сосудистые звездочки.
На коже сначала появляются отечные розоватого цвета элементы (волдыри), на месте которых впоследствии и возникает атрофия. Зуд, боль и иные субъективные ощущения у больного отсутствуют.
Любой из типов этой патологии характеризуется истончением в очаге поражения верхнего слоя кожи, полным отсутствием эластических волокон, дистрофией волокон коллагеновых.
В лечении главную роль играет антибиотик пенициллин. Параллельно с ним могут быть назначены:
Другие названия патологии: плоская атрофическая морфеа, поверхностная склеродермия.
Причины и механизм развития болезни достоверно не установлены. Существуют инфекционная (в сыворотке крови таких больных обнаруживаются антитела к микроорганизму Боррелия), иммунная (в крови присутствуют антиядерные антитела) и неврогенная (очаги атрофии, как правило, располагаются вдоль нервных стволов) теории заболевания.
Чаще данной патологией страдают женщины молодого возраста. Очаги могут располагаться на спине (чаще) и других частях туловища. У некоторых больных обнаруживается лишь 1 очаг, у других их может быть несколько.
Очаг атрофии гиперпигментирован (то есть коричневого цвета), округлой или овальной формы, крупных размеров. Сквозь кожу просвечивают сосуды. Прилегающие к очагу атрофии ткани визуально не изменены.
Некоторые дерматологи расценивают идиопатическую атрофодермию Пазини-Пьерини, как переходную форму между бляшечной склеродермией и атрофией кожи. Другие же считают ее разновидностью склеродермии.
Лечение включает в себя пенициллин в течение 15-20 дней, а также препараты, улучшающие питание тканей и кровообращение в пораженной области.
Также эту патологию обозначают как хронический атрофический акродерматит или эритромиелия Пика.
Предполагается, что это инфекционная патология. Возникает она после укуса клеща, зараженного . Многие дерматологи считают ее поздней стадией инфекции. Микроорганизм сохраняется в коже даже на стадии атрофии, причем выделяется из очагов давностью более 10 лет.
Факторами, провоцирующими развитие атрофии, являются:
Выделяют следующие стадии заболевания:
Патология не сопровождается субъективными ощущениями, поэтому больные в ряде случаев ее не замечают.
Начальная стадия характеризуется появлением на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, реже – на лице отечности, покраснения кожи, имеющих нечеткие границы. Эти изменения могут быть очаговыми или же носить диффузный характер. Очаги увеличиваются в размерах, уплотняются, на их поверхности обнаруживается шелушение.
Через несколько недель или месяцев с момента дебюта болезни наступает вторая стадия – атрофическая. Кожа в области поражения становится тонкой, морщинистой, сухой, эластичность ее снижена. Если на этом этапе лечение отсутствует, патологический процесс прогрессирует: по краю очагов возникает венчик покраснения, атрофические изменения развиваются в мышцах и сухожилиях. Нарушается питание клеток кожи, в результате чего выпадают волосы и резко уменьшается выделение пота.
В половине случаев болезнь диагностируют на этой стадии, и на фоне лечения она претерпевает обратное развитие. Однако если диагноз так и не выставлен, развивается третья ее стадия – склеротическая. На месте очагов атрофии формируются псевдосклеродермические уплотнения. От классической склеродермии их отличает воспалительная окраска и сосуды, просвечивающиеся из-под слоя уплотнения.
Возможны и другие проявления:
В крови обнаруживаются повышенные СОЭ и уровень глобулинов.
Необходимо отличать это заболевание от сходных по течению с ним:
С целью лечения больному назначают антибактериальные препараты (как правило, пенициллин), а также общеукрепляющие средства. Местно применяют кремы и мази, обогащенные витаминами, смягчающие кожу, улучшающие ее трофику.
Этим термином обозначают группу заболеваний, симптомами которых являются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), сетчатая или пятнистая пигментация и атрофия кожи. Также могут иметь место точечные кровоизлияния, шелушение кожи и мелкие узелки на ней.
Пойкилодермия бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная развивается непосредственно после рождения ребенка или в первые 12 месяцев его жизни. Ее формами являются:
Приобретенная же возникает под действием высоких или низких температур, радиоактивного излучения, а также как исход иных заболеваний – лимфомы кожи, системной красной волчанки, красного плоского лишая, склеродермии и так далее.
Также пойкилодермия может проявляться как один из симптомов грибовидного микоза.
Это редкая наследственная патология. Страдают ею в основном лица женского пола.
Атрофия кожи – это термин, под которым понимают замедление и постепенное прекращение всех процессов происходящих на коже или в дерме. В некоторых случаях болезнь предвещает страшные и тяжелые последствия, в других же является лишь косметическим дефектом (стрии или общеизвестные растяжки).
В широком смысле атрофия в переводе с греческого означает отсутствие пищи, многие из нас наверняка слышали о том, что если не заниматься спортом, то мышцы атрофируются, т.е перестанут работать. Если речь идет о мышцах, то легко представить, что случится в случае атрофии: человек просто не сможет выполнять те или иные действия(ходить, работать руками и многое др.), а что же происходит с кожей, когда она атрофируется?
Почему же это происходит, какие причины данной патологии?
Сразу стоит предупредить, что причин огромное количество, начиная от самой, что ни на есть естественной — старости, заканчивая массой других наследственных и ненаследственных причин. Из-за обилия провоцирующих факторов, существуют большое количество разновидностей этой болезни. В статье будет описаны разновидности болезни по группам, объединенным каким-либо общим признаком.
Генетический фактор является определяющим в следующей группе:
Может быть генерализованной (т.е. покрывающей всю кожу) или ограниченной. Генерализованную форму по-другому называют гипоплазия кожи, при этом кожа новорожденного настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды, вдобавок она сухая, морщинистая, сине-желтого оттенка. Ногти и волосы аномально развиваются в утробе, возникает дисплазия ногтей и волос.
Причина заключается в дефектном развитии эктодермы(наружного листка эмбриона), эти нарушения могут быть наследственными, но так происходит не всегда. Как правило, данному заболеванию сопутствуют и другие врожденные нарушения – заячья губа, волчья пасть. По признакам напоминает детскую прогерию.
Ограниченная форма – в практике встречается не так часто, это небольшое пятно больше похожее на невус или родимое пятно, отличительным признаком является не цвет пятна, а тончайший эпидермис.
Также имеет наследственную причину, но патология проявляется не в момент рождения, а развивается во время полового созревания. Страдают чаще всего девочки, при этом поражается лицо – щеки, губы, в уголках губ появляются «мокнущие» трещины, напоминающие пятна экземы.
Кожа лица настолько стягивается, приобретая неестественные очертания, и возникает ощущение, что на лицо натянули маску. Атрофирование мышц лица приводит к тому, что начинают выпадать зубы. Осложнения при этом патологическом процессе различны, начиная от поражения слизистых оболочек рта и языка до появления плоскоклеточного рака.
Можно объединить следующую группу болезней, по высокой частоте случаев среди прекрасной половины человечества, при этом причины заболеваний не установлены:
Строго говоря, в научном мире существует несколько вариантов этой болезни: атрофодермия идиопатическая Пазини–Пьерини, морфеа или склеродермия плоская атрофическая.
Причина заболевания не определена, но большинство медиков придерживается того, что это не самостоятельная болезнь, а одно из проявлений склеродермии, которой болеют девочки или молодые женщины.
Характерные признаки болезни – это появление одного или нескольких пятен на спине, реже на груди или на животе. Форма пятен круглая или овальная, цвет – розовый с синим или коричневым оттенком, в центре кожа становится тонкой, сухой, дряблой, но иногда уплотняется. Пятна постепенно увеличиваются в диаметре.
Проявления болезни схожи с бляшечной склеродермией, от которой ее нужно отличать при постановке диагноза.
В отличие от предыдущего заболевания, страдают в основном пожилые женщины. Также имеет другие названия: акродерматит хронический атрофический, эритромелия Пика.
Болезнь развивается по 3 стадиям , в начальной (воспалительно-инфильтративной) характерными симптомами является небольшое покраснение и припухлость кожи на ногах, затем процесс может переходить на бедра, ягодицы, лицо. Если поражаются предплечье, то ярким признаком будет появление широкой ленты, которая распространяется по всему предплечью к руке.
Вторая стадия в каждом втором случае будет последней, она характеризуется тем, что на больном участке перестают расти волосы, кожа истончается, исчезает дерма, можно увидеть сосуды, атрофируются сальные железы. Если потереть кожу, то будет ощущение что это -папиросная бумага.
При третьей стадии на голенях и стопах развиваются кожные изменения в форме полос с симптомами склеродермии, иногда на локтях, в дерме образуются фиброзные узлы.
До сих пор не выяснена очевидная причина, наблюдается определенная связь данной патологии с инфекциями, травмами, переохлаждением, проблемами со щитовидкой , неврологическими нарушениями.
Параллельно с изменениями на коже могут деформироваться кости, может возникнуть остеохондроз, деформирующий артрит и т.д.
Т акже преимущественно хроническая женская патология. Причины, которые вызывают эту болезнь не выяснены. Проявления болезни рознятся, поэтому выделяют 3 подвида — анетодермия эритематозная Ядассона, при которой возникают многочисленные очаги круглой, овальной, полосовидной формы на месте красных пятен, которые первоначально были расположены на груди, локтях, коленях, лице, при этом поверхность пятен становится морщинистой. Второй подвид пятнистой атрофии — анетодермия Швеннингера-Буцци, которая возникает между лопатками и на спине на внешне здоровой коже.
Анетодермия Пеллизари возникае на месте, где первоначально была красная сыпь, как при крапивнице.
Характерными отличительными признаками данной атрофии является то, что пятна выступают над кожей, эластичные волокна в месте поражения полностью разрушаются и при надавливании на пятно возникает чувство, что оно проваливается в пустоту. Болезнь сезонно обостряется весной и осенью.
При диагностике пятнистой атрофии ее необходимо отличать от врожденного атрофического невуса, полосовидной формы, от последствий кожного туберкулеза, лепры в виде рубцов и т.д.
Это есть всем известные растяжки или стрии, они появляются в период гормональных перестроек, во время беременности. Во время гормональных перестроек, беременности наблюдаются нехарактерные скачки в весе, это способствуют тому, что кожа не успевает вырабатывать коллаген и эластин для прочности, поэтому эластичные волокна рвутся, но при этом никаких болезненных ощущений у человека не возникает. На месте разрыва начинает формироваться рубец, который создают клетки фибробласты и лимфоциты.
Первоначально внешне это проявляется, как розовые полосы синего оттенка, которые со временем бледнеют и превращаются в растяжки (полосы) белого цвета.
В основном атрофические полосы формируются на животе, бедрах, ягодицах, молочных железах. Они возникают не только у женщин, но и мужчин.
Но растяжки могут свидетельствовать и о тяжелых нарушениях в организме, связанных с эндокринным сбоем или появлением синдрома Иценко–Кушинга, который возникает из-за неправильной работы надпочечников.
Это проявление гемосидероза, заболевания при котором в тканях откладывается железосодержащий пигмент. Характерными чертами является образование на ногах белых (поэтому и называется белая атрофия) или желтоватых пятен, которые обрамляет коричнево-красное кольцо, возникшее из-за отложения на коже этого пигмента. Предваряет развитие патологии варикозное расширение вен, кроме того ситуацию усугубляют сердечная недостаточность, патологии печени, беременность, новообразования на матке и т.д. При микроскопическом обследовании очага заметно истончение верхнего слоя кожи и отсутствие меланина.
Следующие виды атрофии кожи обусловлены:
Лечение назначается в зависимости от вида атрофии и ее причин. В случае возникновения идиопатической и пятнистой форм назначают пенициллин. Во всех случаях необходимо применять вещества и препараты, которые улучшают кровообращение и питание кожи, общеукрепляющие витамины и витамины для кожи А,Е, В.
Лечение атрофии кожи, возникшей от приема гормональных мазей, заключается в первую очередь в полной отмене гормональных препаратов и средств, а также нужно помнить о том, что наносить кортикостероидные препараты нужно вечером, на ночь, когда активность делящихся клеток мала. Если при первых признаках болезни отменить препарат, начать принимать витамины для восстановления питания и кровоснабжения питания кожи, то очень большая вероятность, что кожа восстановится.
Атрофии кожи, общие понятия (atrophiae cutis). Под атрофией вообще понимают нарушение и упадок питания клетки и различают атрофии, простые (количественные) и дегенеративные (качественные).
Причины атрофических процессов весьма разнообразны, но все атрофии можно разделить на две категории. В одних случаях атрофическое состояние зависит от ослабления жизненной энергии, способности к ассимиляции в самой клетке – это так наз. первичные или активные атрофии; в других случаях причина атрофических процессов лежит не в самой клетке, а последняя попадает в неблагоприятные для нее условия питания, будь то неправильности циркуляции или иннервации, непригодность питательного материала (крови и соков) или неблагоприятные механические условия, – пассивные атрофии.
Определение и течение болезни:
Под ней понимают частичную атрофию кожи, возникающую от продолжительного давления на нее или же от непомерного растяжения ее. В первом случае кожа представляется запавшей, слегка морщинистой, часто пигментированной, шелушащеюся и блестящей, причем место, форма и величина этого вида атрофии соответствуют форме и величине самого предмета давления. Во втором случае атрофии кожи вследствие надрывов кожи появляются удлиненные, вначале синевато — фиолетового цвета, вздутые, пигментированные, а затем обесцвечивающиеся плоские, зубчатые рубцы, прикрытые блестящим роговым слоем.
Патологическая анатомия:
Анатомия патологическая их сводится к явлениям гиперплазии рогового слоя кожи, воспалению.
Прогноз благоприятен по отношению к организму.
Определение:
Этот вид атрофии кожи характеризуется фиолетово — бурым цветом, истончением, морщинистостью, напоминающей собой скомканную папиросную бумажку, через которую резко просвечивают синеватые, как бы напряженные вены. Истончение кожи бывает так велико, что на кистях рук и стопах ног можно ясно видеть сухожилия разгибателей и движение их при сгибании и разгибании кистей и стоп. Кроме зябкости, поражение кожи не сопровождается никакими субъективными ощущениями.
Болезнь наблюдается у обоих полов, хотя чаще у женщин, чем у мужчин, и притом как у молодых субъектов, так и в старческом возрасте.
Локализация:
Излюбленными местами этого вида атрофии кожи бывают кисти рук, предплечья, стопы и голени, особенно наружная их поверхность.
Признаки и течение болезни:
Пораженная кожа на ощупь представляется холоднее здоровых мест, лоснится, слегка шелушится и легко оттягивается в складку. Физиологическое появление cutis anserinae не вызывается на пораженных участках; салоотделение бывает уменьшено, потоотделение остается почти неизмененным; все виды чувствительности бывают сохранены; что же касается чувства боли, то вследствие истончения кожи оно иногда бывает повышено. Пораженные части кожи более зябнут, чем другие.
Прогрессивной атрофии кожи предшествует трофоневротического характера инфильтрация кожи, клинически характеризующаяся образованием буро — фиолетово — красных, не резко отграниченных островков, расширением вен и некоторой припухлостью или отеком кожи.
Болезнь нередко сопровождается склеродермией. Она обыкновенно наблюдается не ранее периода pubertatis, чаще же около 50-летняго возраста, т. е. с наступлением регрессивного процесса других органов. Раз начавшись, болезнь обыкновенно остается на всю жизнь, причем медленно, но постоянно прогрессирует, захватывая все большие и большие пространства.
Патологическая анатомия:
Биопсия и микроскопическое исследование кожных срезов при atrophia cutis progressiva показывает атрофию всех слоев кожи, особенно мышечного и подкожной клетчатки; эластическая ткань кожи оказывается значительно разреженной, и пучки ее – истончениями, кровеносные сосуды – расширенными. В стадии инфильтрации, предшествующей атрофии, вокруг кровеносных сосудов замечается выраженная инфильтрация круглоклеточными элементами, которая, однако, в дальнейшем развитии атрофии мало-помалу исчезает.
Прогноз неблагоприятен; болезнь, начавшись, особенно в пожилом возрасте, прогрессирует.
Болезнь характеризуется появлением вначале ярко-красных, неправильного очертания, слегка приподнятых над поверхностью кожи, величиной с чечевицу пятен, узелков с точечными на поверхности их кровоизлияниями, напоминающими петехии от укуса блох.
Появляясь и затем, исчезая, карминово — красные инфильтраты кожи оставляют по себе резко очерченные, соответственно форме бывшего инфильтрата вдавления.
Определение:
Xeroderma pigmentosum характеризуется вначале появлением на открытых местах сухости (xerodermia), множества пигментных пятен, напоминающих веснушки, ржаво бурого и иногда даже совершенно черного цвета, чередующихся с белыми атрофическими местами кожи, лишенными пигмента, телеангиоэктазиями и разной величины бородавчатыми эпителиомами и карциномами. Излюбленными местами болезни бывает лицо, шея и тыльная поверхность ручных кистей. Пораженная кожа при этом атрофируется, сильно обтягивает подлежащие части и лоснится. Распадаясь, эпителиомы и карциномы образуют язвы. Кроме лица и рук, xeroderma pigmentosum поражает шею, грудь, а иногда и все тело.
Болезнь начинается с раннего детства, чаще у девочек, чем у мальчиков и обыкновенно бывает наследственной.
Болезнь может существовать годы на одном месте, или же распространиться на соседние части, дать эпителиомы и метастазы и, в конце концов, привести к смерти.
Наследственность при xeroderma pigm. играет видную роль.
Патологическая анатомия:
Анатомия патологическая и микроскопическое исследование кожи не дают ничего особенного кроме явлений хронического воспаления с исходом в атрофию и усиленным отложением пигмента, который вырабатывается частью в rete Malpighi, частью доставляется меланофорами.
Изменения кожи начинаются разращением соединительной ткани сосочкового слоя кожи, которое затем переходит в ее сморщивание. Эндотелий кровеносных сосудов разрастается, появляются новообразованные кровеносные сосуды, некоторые сморщиваются. Эпителий Мальпигиевой сети сильно разрастается, клетки его в сальных железах, образующих эктазии, местами сильно перерождаются, причем атипически измененные клетки его дают начало эпителиомам и карциномам.
Прогноз ввиду наследственности совершенно неблагоприятен.
С наступлением старости кожа начинает мало-помалу подвергаться атрофии и становится дряблее вследствие упадка напряжения ее мышц, истончения и вялости плотных волокон и сокращения подкожно — жирной клетчатки; кожа вследствие этого делается морщинистой, лоснится, пигментируется и слегка шелушится, а иногда покрывается серовато — бурыми бородавками (verrucae seniles).
Анатомические изменения сводятся к истончению кожи вообще, атрофии и сглаживанию сосочков; местами же волокна кожи подвергаются стекловидному набуханию, гиалиновому или же амилоидному перерождению; rete Malpighi представляется истонченной и пигментирована, волосяные мешочки пусты или содержат пушковые волосы. Вследствие ослабления turgor’a кожи кровеносные сосуды представляются более толстыми, расширенными. Вследствие сморщивания ткани и перерождения нервных окончаний появляется зуд старческий (pruritus senilis).
Кровеносные сосуды подвергаются гиалиновому перерождению. Сальные железы дают кистовидные выбухания, membrana propria их утолщена; волосные мешочки расширены, сосочки их атрофированы. Сморщивание кожи зависит от изменения эластической ткани.
Атрофия кожи возникает за счет нарушения структуры и функции соединительной кожи и клинически характеризуется истончением эпидермиса и дермы. Кожа становится сухой, прозрачной, морщинистой, нежно-складчатой, часто отмечаются потеря волос и явления телеангиэктазии.
Патогистологические изменения при атрофии кожи проявляются истончением эпидермиса и дермы, уменьшением соединительно-тканых элементов (в основном эластических волокон) в сосочковом и сетчатом слое дермы, дистрофическими изменениями волосяных фолликулов, потовых и сальных желез.
Одновременно с истончением кожи могут отмечаться очаговые уплотнения за счет разрастания соединительной ткани (идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи).
Атрофические процессы в коже могут быть связаны со снижением обмена веществ при старении организма (старческая атрофия), с патологическими процессами, обусловленными кахексией, авитаминозами, гормональными нарушениями, нарушениями кровообращения, нейротрофическими и воспалительными изменениями.
Атрофия кожи сопровождаются нарушением ее структуры и функционального состояния, что проявляется в уменьшении количества и объема тех или иных структур и ослаблении или прекращении их функций. В процесс могут вовлекаться изолированно эпидермис, дерма или подкожная клетчатка либо все структуры одновременно (панатрофия кожи).
L57.4 Старческая атрофия вялость кожи
L90 Атрофические поражения кожи
Атрофия кожи старческая развивается главным образом после 50 лет, полная клиническая картина сформировывается к 70 годам. Кожа теряет эластичность, становится вялой, морщинистой, особенно вокруг глаз и рта, на щеках, в области кистей, на шее, легко собирается в медленно расправляющиеся складки. Теряется естественная окраска кожи, она становится бледной с желтоватым или слегка коричневатым оттенком. Часты дисхромии и телеангиэктазии, сухость с мелкоотрубевидным шелушением, повышение чувствительности к холоду, моющим и высушивающим средствам. Заживление ран, легко появляющихся даже при небольших травмах, происходит медленно. Большая выраженность атрофических явлений проявляется на открытых частях тела, обусловленных как анатомическими особенностями этих участков, так и воздействием окружающей среды, в первую очередь кумулятивным эффектом солнечного света. У лиц старческого и пожилого возраста повышена склонность к развитию различных дерматозов и новообразований (экзематозные реакции, сенильные ангиомы, сенильные аденомы сальных желез, актинические и себорейные кератозы, базалиомы, лентиго Дюбрейя, сенильная пурпура и лр.). Особым вариантом старческих изменений кожи является коллоид-миллум, характеризующийся множественными восковидными просвечивающими узелковыми элементами на лице, шее, кистях.
Главными причинами атрофии кожи являются следующие:
Известно, что атрофические изменения кожи являются одним из проявлений побочных действий кортикостероидной терапии (общей или местной).
Локальные атрофии кожи от кортикостероидных мазей (кремов) развиваются преимущественно у детей и молодых женщин, как правило, при нерациональном, безконтролыюм их применении.особенно фторсодержащих (фторокорт, синалар) или очень сильного действия мазей, назначаемых под окклюзионную повязку.
Механизм действия атрофии под действием кортикостероидных препаратов объясняется снижением (или подавлением) активности ферментов. участвующих в биосинтезе коллагена, подавлением действия циклических нуклеотидов на выработку коллагеназы, синтетической активности фибробластов, а также их влиянием на волокнистые, сосудистые структуры и основное вещество соединительной ткани.
Отмечаются истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности, сглаженность эпидермальных выростов, утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя, а также увеличение содержания меланина в клетках базального слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов, утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез. Коллагеновые волокна располагаются параллельно эпидермису, становятся частично гомогенизироваными. Пластические волокна утолщаются, тесно прилежат друг к другу, особенно в субэпидермальных отделах. Нередко они фрагментированы, имеют вид глыбок или спиралей, местами располагаются войлокообразно (сенильный эластоз). При электронной микроскопии в старческой коже обнаружены признаки снижения биосинтетических процессов в клетках эпидермиса, Отмечаются уменьшение органелл, просветление метрика митохондрий, уменьшение числа крист и их фрагментация, что свидетельствует о снижении энергетического обмена в них. В цитоплазме базальных эпителиоцитов отмечено накопление капель жира и гранул липофусцина, а также появление миелиновых структур. В эпитедиоцитах верхних отделов шиповатого слоя видоизменяются пластинчатые гранулы, имеются признаки высокого содержания в них аморфного вещества - предшественника кератина. С возрастом изменения в эпителиоцитах нарастают, появляются, кроме атрофических, деструктивные изменения, нередко приводящие к гибели некоторых из них. В коллагеновых волокнах также отмечаются дистрофические изменения, увеличение числа микрофибрилл, а при цитохимическом исследовании обнаруживают качественные изменения гликозаминогликанов (появляются аморфные массы). В эластических волокнах отмечаются лизис, вакуолизация их матрикса и уменьшение числа молодых эластических форм. Для сосудов характерны утолщение и разрыхление базальных мембран, иногда - их многослойность.
При коллоид-миллуме обнаруживают базофильную дегенерацию коллагена верхней части дермы, отложение коллоида, природа которого неясна. Полагают, что его образование является следствием дегенеративных изменений в соединительной ткани и отложением вокруг поврежденных волокон материала сосудистого происхождения. Имеется мнение, что коллоид в основном синтезируется фибробластами, активизированными под влиянием солнечных лучей.
Атрофические и дистрофические изменения в коже при старении возникают в результате генетически детерминированных изменений в клетках, обусловленных снижением обмена веществ, ослаблением иммунной системы, нарушением микроциркуляции и нейрогуморальной регуляции. Предполагаются, что 7 генов из 70, влияющих на процессы старения, являются особо важными. В механизмах старения на клеточном уровне придается решающее значение нарушению мембран. Из экзогенных воздействий наибольшее значение имеют климатические факторы, прежде всего интенсивная инсоляция.
При атрофии кожи уменьшается объем кожных покровов, они становятся более хрупкими и уязвимыми, истончаются. В основном, изменению подвергаются эластические волокна ткани. Среди самых распространенных видов можно назвать старческую атрофию. Ее возникновение обусловлено течением необратимых процессов, связанных со старческим возрастом.
Как выглядит атрофия кожи? Прежде всего, проявления заметны на открытых участках тела, им более всего присуще истончение и потеря упругости и эластичности. Можно наблюдать такие явления, как собранная в складки кожа, расправить которую не всегда удается. Меняется и цвет кожи. К тому же, она становится полупрозрачной, и сквозь нее заметна венозная сеть. Поверхность становится перламутрово-белой или приобретает красноватый оттенок. Нарушение кожного метаболизма, снижение активности ферментов, — все это ведет к патологической атрофии.
Атрофия кожи имеет несколько видов. Первичная, вторичная, ограниченная и диффузная. Если говорить о заболевании, более часто встречающимся у женщин, то следует назвать первичную форму атрофии. Ее развитие обусловлено определенными факторами естественного состояния женского организма, например, при беременности, когда имеются значительные эндокринные сдвиги.
Диффузная атрофия проявляется в виде поражения значительной поверхности кожи, и нередко в процесс вовлечен слой эпидермиса на руках или ногах. При других видах атрофии зона поражения может находиться в любом месте тела, где имеется неизмененная кожа.
Особенность затронутых атрофией кожных участков в том, что они могут либо выглядеть несколько выше нормальных зон, либо наоборот, иметь впадины. Если заболеванием поражена лицевая область, то половина лица может иметь атрофические изменения, а другая половина оставаться здоровой по внешним признакам.
Специалисты выделяют тип вторичной атрофии. Она характерна тем, что возникает на участках кожи, которые ранее были поражены другими заболеваниями. Ярким примером является красная волчанка, сифилис, туберкулез. Следует подчеркнуть, что наличие у пациента некоторых заболеваний может спровоцировать возникновение кожной атрофии.
Перечень заболеваний, при которых возникает атрофия кожи, довольно большой. Как уже было отмечено, на одном из первых мест стоит возрастное изменение кожи. Также причиной может стать красная волчанка, атрофический и склеротический лишай, кожные нарушения, сопровождающие сахарный диабет. Атрофия возникает при заболевании соединительной ткани, когда присутствуют кожные высыпания и ослабевают мышцы. Не исключено появление атрофии, обусловленной приемом некоторых лекарственных средств, а также при ограниченной склеродермии, стриях, лучевом дерматите.
Атрофия кожи может иметь различные симптомы, которые могут отличаться в зависимости от вида заболевания. Если атрофия возникла как следствие применения кортикостероидных препаратов, то кожный покров в месте возникновения заболевания выглядит как у людей престарелого возраста. Происходит образование складочек, кожа травмируется при малейшем неосторожном прикосновении. У пожилых пациентов в очаге поражения возникают так называемые звездчатые псевдорубцы, кровоизлияние.
Если имеется анетодермия, то существуют варианты заболевания. К тому же следует отметить, что анетодермией больше болеют женщины. Имеется тип Ядассона, который имеет симптомы в виде различных пятен. Их форма разнообразна, чаще округлая либо овальная, иногда образуются целые группы. Размер образований от полутора до одного сантиметра в диаметре. Пятна отличаются от здоровых участков розовым или желтоватым цветом. Участки, затронутые атрофией, возникают как на туловище, так и других частях тела. Чаще это шея, ноги, руки. Маленькое пятно быстро становится больше, и уже спустя две недели пораженный участок атрофируется.
Еще один вид называется анетодермией Швеннингера-Буццы. Для него характерны такие признаки, как выступающие над поверхностью кожи грыжеподобные пятна. Они локализуются на поверхности рук и ног, в области спины. От обыкновенной формы сразу отличаются своеобразной выпуклостью.
Следующий тип анетодермии – это уртикарный. Для него свойственно возникновение волдырей в тех местах, где кожа атрофирована.
При поверхностной склеродермии очаги заболевания распространены по всему телу. Чаще всего этим видом атрофии страдают женщины молодого возраста. В этом случае, возникшие пятна имеют крупный размер, форма округлая или овальная.
Также существует идиопатическая прогрессирующая атрофия. Ей свойственна отечность тканей, в начале заболевания наблюдается покраснение кожи. Дальше очаги атрофированных участков увеличиваются, возникают признаки сухости кожи, она шелушится. Возникают такие симптомы, как истончение и дряблость.
Атрофия кожного покрова – это, прежде всего отрицательные эстетические моменты, вызванные косметическими недостатками. Но не исключено, что могут возникнуть и изменения патологического характера. Чаще всего они имеют отношение к физиологии, и у человека возникает стрессовое состояние, потому что видит признаки неотвратимого старения. Люди, болеющие атрофией кожи нестабильны в психологическом плане, они неуравновешенны эмоционально, и подвержены глубоким депрессиям.
Чтобы назначить адекватное лечение атрофии кожи, врач должен знать причину заболевания, повлекшую возникновение патологического процесса. Если атрофия обусловлена применением кортикостероидов, то лечебный процесс основан на отказе от лекарственных препаратов, их содержащих. Целесообразно назначение витаминных комплексов, которые способствуют улучшению состояния кожного покрова.
Анетодермия (пятнистая атрофия) лечится аминокапроновой кислотой, пенициллином. Хорошее воздействие оказывают витамины и препараты общеукрепляющего свойства.
Если пациент страдает поверхностной склеродермией, то также используется пенициллин, назначается двадцатидневный курс. В виде местных средств используются мази, способствующие улучшению кожного кровообращения.
При идиопатической атрофии лечение проводится пенициллиновыми препаратами, применяются лекарства, улучшающие трофику кожи, применяется терапия общеукрепляющего действия.
Для правильного и полноценного лечения необходимо обратиться за консультацией к специалистам. Вам потребуется пройти обследование у , невропатолога, хирурга, . Если обнаружены новообразования, то необходимо побывать на приеме у онколога.
Профилактические средства основаны на мерах по предупреждению возникновения вторичной атрофии. Также необходимо уделить внимание лечению предшествующего заболевания.
Хорошо влияет массаж, парафиновые аппликации, рекомендуется использование лечебных грязей. Если имеются изъязвления, можно пользоваться регенерирующими мазями.
При атрофии показано лечение санаторно-курортного типа. Рекомендуется избегать переохлаждения, стараться не получать травм. Если косметические дефекты, обусловленные атрофией, причиняют больному эмоциональные расстройства, то необходима помощь психолога.
